Registrierung

Wir freuen uns, dass Sie sich für eine Teilnahme an künftigen Studien am Kompetenzzentrum für Plastizität im Alter (Englisch: International Normal Aging and Plasticity Center; INAPIC) interessieren. Bitte tragen Sie unten die gewünschten Informationen ein. Falls Sie später Ihre Registrierung zurückziehen möchten, wenden Sie sich bitte an unsere Forschungstechnische Assistentin, Frau Brigitte Sonderegger (b.sonderegger@inapic.uzh.ch).

Absender:
Anrede *	Frau Herr
Vorname *
Name *
Strasse *
Postleitzahl *
Ort *
Telefonnummern * (mehrere eintragbar)
E-Mail *
Geburtstag *
Muttersprache *
Händigkeit *	Rechtshänder Linkshänder
Höchster Schulabschluss *
Beruf *
Für welche Art von Messmethoden interessieren Sie sich?
	Studien mit computerbasierten Tests (z.B. Reaktionszeitmessungen) und Fragebögen
	Studien im Magnetresonanztomographen
	Studien mit Elektroenzephalographie (EEG)
Mitteilung:	TEXT
Erklärung:
Ich versichere, dass meine Angaben vollständig sind. Ich bin darüber informiert, dass die im Laufe der durchgeführten Studie gewonnenen Versuchsdaten in anonymisierter Form für wissenschaftliche Auswertungen und Veröffentlichungen verwendet werden. Ich bin damit einverstanden, dass meine personenbezogenen Daten (Name, Adresse, etc.) in digitaler Form gespeichert und für wissenschaftliche Zwecke weiterverarbeitet werden. Dieses Einverständnis kann von mir jederzeit schriftlich widerrufen werden. Ansprechpartnerin für einen Widerruf ist Frau Brigitte Sonderegger (Sumatrastrasse 30, 8006 Zürich bzw. b.sonderegger@inapic.uzh.ch).
Ja, ich stimme zu *

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International Normal Aging and Plasticity Imaging Center

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